关于我校大学生持卡就医结算工作的通知
各位同学:
根据上海市医疗保障局、上海市教育委员会等政府相关部门工作安排,为便利本市大学生就医,自2023年1月1日起,本市大学生全面实行持卡就医结算,现将有关工作事项通知如下:
一、参加上海医保,持卡就医政策变化
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原政策 |
新政策 |
报销流程 |
学生先自行垫付,再返校报销 |
学生持卡按医保比例直接结算,无需返校报销 |
转诊 |
需到校医院开转诊单 |
无需转诊单 |
医保报销范围 |
校医院(门诊部)或 校外定点医院 |
校医院(门诊部)、 全市医保医院、 跨省就医(需备案) |
医保审核及结算 |
校医院、财务处审核结算 |
医院、医保中心审核结算 |
其他 |
大学生参保后同时享受大病保险 |
二、持卡就医结算支付比例
就诊类型 |
就诊地点 |
起付线(元) |
个人支付 |
医保支付 |
校内门诊 |
校医院(门诊部) |
0 |
20% |
80% |
校外门急诊 |
三级医院 |
年累计300 |
50% |
50% |
二级医院 |
40% |
60% |
一级医院 |
30% |
70% |
住院 |
三级医院 |
300/次 |
40% |
60% |
二级医院 |
100/次 |
25% |
75% |
一级医院 |
50/次 |
20% |
80% |
1.门急诊就医时持社会保障卡(或医疗保险卡)、门急诊就医记录册等医保就医凭证,按上述标准直接支付个人应承担部分的费用。
2.住院或急诊留院观察的,持社会保障卡(或医疗保险卡),按定点医疗机构要求办理入院登记,出院(出观)时,持卡按上述待遇标准直接支付个人应承担部分的费用。
3.届时,未办理本市社会保障卡(或医疗保险卡)的大学生在校医院门诊部就医需全额自费,在本市各级医院就医时将无法正常享受本市大学生医保待遇。要求同学们“应保尽保” ,参加上海医保申领社会保障卡(或医疗保险卡)。
三、如何申领社会保障卡
1.申领对象:全日制本科学生以及非在职研究生(以下简称“大学生”),包括持“港澳居民居住证”和“台湾居民居住证”的港、澳、台大学生。已有本市社会保障卡的大学生,无需重复申领。外省市新生及未参加2022年上海医保的大学生,需等2023年参保并生效后方可申领。
2.申领方法:为确保学生有序、高效申领社保卡,学校会同社保卡办卡服务银行通过单位批量办理的形式统一组织办理。
本校社保卡服务银行包括:工商银行、建设银行、中国银行。学生可自由选择三家银行中的任意一家办理社保卡,扫描该银行的二维码可进入相对应银行的申领平台,按操作指引上传个人身份信息、照片和详细邮寄地址等,每人仅能选择其中一家银行办理业务,确认申领后不可更换银行,重复申领无效。附件:工商银行、建设银行、中国银行办理社保卡“二维码”及相关操作指引。
我校港澳台学生目前无法通过上述三家银行办理社保卡。持有上海市居住证的港澳台大学生(居住证号码以810或820或830开头),且2023年是按居住证号码参保的,2023年1月1日后可以去街道社区事务中心办理社保卡;没有上海市居住证的港澳台大学生, 2023年1月1日后可以去街道社区事务中心办理医保卡。
3.申领费用:社保卡免费申领,同时免收银行管理费、年费及开卡费等。
4.申领时间:自2023年1月1日起,本市大学生全面实行持卡就医结算。因社保卡办理需要一定周期,请各位同学于2022年11月25日前完成个人信息采集与照片上传等申领手续,社保卡申领以线上操作为主,可根据需要安排线下指导,具体安排另行通知。外省市新生及未参加2022年上海医保的学生,待2023年上海医保参保并生效后申领,具体时间另行通知。
5.发卡方式:通常以挂号信或快递方式发送至申领时所填写地址。
6.开通和使用:学生收到卡后,可通过网上服务平台或社区受理网点仅开通社保功能(不含金融功能)。学校也将根据实际情况,酌情安排各银行在学校设点(时间、地点另行通知),学生可自行至选择办理社保卡的银行服务点开通金融功能和社保功能。
大学生按照年度标准缴纳医疗保险费(学校代为收取,以医保中心通知为准),于次年1月1日至12月31日享受相应的居民医保待遇。
社保卡网上开通流程
开通医保电子凭证
四、注意事项
1.未按时缴纳医疗保险费的,不能享受居民医保待遇。不参保的,须签订《放弃医保承诺书》。
2.自2023年1月1日起,设置6个月过渡期,本市大学生在持卡就医前已发生的门急诊医疗费用,继续由学校按规定审核报销。因此,请2022年12月31日前产生医疗费用的大学生及时办理医疗费审核报销手续,报销受理截止时间为2023年6月30日,逾期学校将无法受理报销。
3.2023年1月1日起,大学生未携带就医凭证(社保卡)的,在本市医保定点医疗机构门诊(含校医院)发生的医疗费用不予结算;急诊就医发生的医疗费用由个人垫付后,在凭证开具之日起的6个月内,凭本人就医凭证、医疗费收据及相关病史资料,到医保经办机构申请报销。
4.2023年1月1日起,个人可凭身份证和社会保障卡至就近的医保经办机构申领门急诊就医记录册,也可通过随申办市民云APP申领(快递费自理)。
5.2023年1月1日起,大学生按规定办理异地就医备案手续后,在外省市发生的医疗费用可跨省直接持社会保障卡结算;未实现直接结算的由本人垫付后,到本市医保经办机构申请报销。
异地备案手续
特此通知。
附件:
1、大学生医保就医结算相关问题和解答
2、工商银行、建设银行、中国银行办理社保卡“二维码”及操作指引
后勤保障部(校医院) 学生(研究生)工作部
2022年11月15日